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    马长生教授团队:ILT消融成功的室性心律失常电生理特点和射频消融

    发布日期:2021-10-23 08:23    点击次数:132

    *仅供医学专业人士参考

    由于心脏局部复杂的解剖结构,导管消融左室顶端 (LV summit)的室性心律失常是非常具有挑战的。解剖发现,主动脉瓣左冠窦与右冠窦小叶间三角(R-L ILT)临近LV summit,遂近期国外学者报道部分起源于LV summit的室性心律失常可以于 R-L ILT部位消融成功。然而,目前对R-L ILT消融成功的室性心律失常,电生理特征仍了解甚少。

    近日,首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授团队中,以梁卓、刘旭为第一作者、王云龙、马长生为通讯作者完成的R-L ILT临床电生理研究于《Heart Rhythm》杂志在线发表。该研究详细探讨了R-L ILT消融成功室性心律失常的起源部位,心电图特点,标测和消融特征。

    方法学

    28例于R-L ILT消融成功的室性心律失常纳入本研究。所有患者首选于最早心内膜部位消融,如消融无效,于R-L ILT消融,如仍无效,则于心外膜心大静脉/前室间隔静脉(GCV/AIV)消融。标测流程图见图1。28例病例中,9例心外膜summit CV标测成功,并且为最早心室激动部位,相对应的最早心内膜部位2例位于肺动脉左窦(LC), 7例位于R-L ILT。19例心外膜summit CV标测失败,最早心内膜部位6例位于LC, 13例位于R-L ILT。8例最早心室激动位于LC的患者,均于该位置消融失败。

    R-L ILT消融成功心电图、标测和消融特点

    R-L ILT消融成功病例,我们发现如下特征:

    1)R-L ILT消融成功的室性心律失常心电图表现多变(图1),多数心电图胸前导联移形较早,类似左室流出道起源表现,V1导联呈RS型(R波增益0.35±0.09mV);RS比值0.35±0.27)。同时I导联多以R波为主(R波增益0.41±0.26mV),其中14例表现为特征性的M型(图2)。

     

    图1.12导联心电图

    图2. 心内和心外膜多部位标测。应用U型弯于R-L ILT标测到最早心室激动,靶点局部电位可见收缩期前电位

    2)应用U型弯的动脉逆行方式,多数成功消融靶点位于R-L ILT顶部,并可记录到双心室电位(图2,图3)

    图3. 三维超声和二维影像证实R-L ILT成功消融靶点位于小叶间三角顶部。动脉逆行或穿间隔到达靶点方式

    3)由于部分病例于心外膜summit CV标测最早,同时该位置起搏标测与自发图形相似, R-L ILT起搏与自身图形不像。R-L ILT消融成功的病例,室性心律失常起源部位可能为心外膜的summit CV (图4),而R-L ILT消融可能避免心外膜消融的相关并发症

     

    图4. 腔内图提示室早最早激动部位为summit CV,同时该部位起搏与自发图形相似,而R-L ILT起搏与自发图形不像。二维影像提示summit CV与R-L ILT临近,R-L ILT消融成功

    4)解剖上LV summit基底部位于LC和R-L ILT之间,当最早心内膜激动部位位于LC,但起搏不像自身室性心律失常同时消融无效时,应考虑其起源于LV summit, R-L ILT行解剖消融可能对这部分病例有效,即使R-L ILT不是最早心内膜激动部位(图5,图6)

    图5. 心内膜面,LC和R-L ILT临近,summit CV起源的室性心律失常当LC最早但消融无效,可考虑于R-L ILT行解剖消融

    图6. 二维影像,三维标测、CT和示意图均证实,summit CV位于LC和R-L ILT之间

    标测和消融特点研究局限性

    1)只有9例病例行summit CV的心外膜标测;2)28例病例均于R-L ILT消融成功,但不能说明起源LV summit心外膜的室性心律失常,均可于R-L ILT消融成功

     

    综上所述,R-L ILT消融成功的室性心律失常具有独特的心电生理特点。应用U型弯的动脉逆行方式,可于R-L ILT成功解剖消融起源于LV summit基底部的部分室性心律失常。

    作者:刘旭 首都医科大学附属北京安贞医院

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